초고령사회를 대비하기 위한 방안으로 의료와 지역사회 돌봄이 연계된 ‘커뮤니티 케어’가 주목받고 있는 가운데, 서울특별시가 전국 최초로 ‘마을의사’ 등 전문인력 팀을 꾸려 건강고위험군 시민을 방문하는 건강관리서비스를 제공한다고 밝혀 관심이 모아지고 있다.

서울시는 오는 10월부터 성동·노원·은평·관악 등 4개구 보건소(지소)에 ‘건강돌봄팀’을 구성, ‘찾아가는 건강돌봄서비스’를 실시한다고 밝혔다.

‘찾아가는 건강돌봄서비스’는 보건소(지소) 건강돌봄팀이 지역 내 보건·의료·복지분야 자원을 연계, 대상자 특성에 맞는 포괄적 건강돌봄 서비스를 제공하고 이를 지속 관리하는 서비스다.

건강돌봄팀은 먼저 건강고위험군 시민을 방문, 설문조사, 문진·검사, 신체계측, 영양상태, 우울·자살경향성·치매위험도, 허약 등 건강 상태를 포괄평가하고 대상자 특성에 맞게 건강관리 계획을 수립한다.

또 영양 보충식품 제공, 재활운동 등 맞춤형 케어서비스를 제공하고 특히, 치매·우울 심층검사 및 전문가 상담 또는 입원 등 치료가 필요할 경우 전문센터(치매·정신)나 의료기관에 연계한다.

아울러 고혈압, 당뇨병 환자의 지속치료율 및 조절률 향상을 위해 서울시 시민건강포인트 참여의원, 지역 의료기관, 약국과 네트워크 구축하고 유기적으로 협력·소통한다는 방침이다.

서비스를 맡게 되는 건강돌봄팀은 마을의사를 중심으로 간호사, 약사, 임상영양사, 물리치료사, 치과위생사, 의료사회복지사, 정신전문요원, 치과위생사 등 분야별 전문인력으로 구성된다.

마을의사는 건강 포괄평가, 관리계획 수립, 지역 의사회 등과 네트워크 구축 등 건강돌봄팀 업무를 총괄, 조정하며 의료사회복지사는 대상자의 사회·심리적 요구도 등을 파악, 필요한 보건·의료·복지 자원을 연계해 사회적 기능회복을 지원하는 역할을 하게 된다.

서울시는 질 높은 건강돌봄 서비스 제공을 위해 대한노인병학회, 대한당뇨병학회와 협력해 보건소 의사 대상으로 노인건강 개론 등 4개 과정으로 전문역량강화 교육을 진행해 왔으며, 평가도구와 매뉴얼을 개발·보완하고 있다.

서울시는 올해 성동·노원·은평·관악 등 4개 구를 시작으로 오는 2022년까지 25개 자치구로 건강돌봄서비스를 확대·실시할 예정이다.

서울시 나백주 시민건강국장은 “고령화 시대에 의료 취약계층일수록 만성질환 유병률은 높고 적정관리가 미흡한 것으로 나타나 마을의사 중심의 건강돌봄 서비스를 실시한다”며 “서울시는 건강돌봄 서비스를 통해 시민들이 만성질환을 지속 관리 받을 수 있도록 최선을 다하겠다”고 말했다.