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의료질평가에서 중요해지는 입원 시 상병 보고

기사승인 2019.03.13  06:00:56

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- 심평원, 2020년 평가부터 POA 보고 대상 전체 상병으로 확대

의료질평가에서 입원 시 상병(Present On Admission, POA) 보고가 중요해진다. 오는 2020년 의료질평가부터 POA 평가 범위가 확대되고 모든 상병에 적용된다.

건강보험심사평가원은 지난 12일 건국대 새천년기념관에서 개최한 ‘2019년 의료질평가 설명회’에서 POA에 대해 설명하는 시간을 별도로 마련했다.

POA는 입원 처방이 발생한 시점에 이미 존재하는 상병으로 응급실이나 외래에서 발생한 상병까지 포함된다.

현재는 7개 질병군 포괄수가제와 신포괄수가제에만 적용되고 있으며 2016년 의료질평가부터 ‘POA 보고체계 운영 여부’를 지표로 도입했다. 2019년까지는 7개 질병군 POA 보고체계 운영 여부와 관리 인력 배치 등만 평가한다.

2018년 의료질평가 결과, 평가 대상인 상급종합병원과 종합병원은 전체 질병 대상 POA 보고체계 관리 규정을 100% 마련하고 있었으며 관리 인력도 모두 배치하고 있었다.

이에 심평원은 오는 2020년부터 POA 보고 대상을 전체 상병으로 확대하고 POA 코드 관리와 정확성 평가 관리체계 구축·운영도 평가하기로 했다.

평가 대상 의료기관은 의사와 질병코드 관리 인력이 입력·수정할 수 있는 전산시스템을 구축해야 하며 POA 정확성을 높이기 위한 개선활동 여부, 환자별 POA 관리 여부도 평가한다.

또 재원 중 POA 기록 미비 관리를 위한 절차도 구축해 운영해야 한다.

의료기관이 제출해야 하는 자료는 ▲질병코드 입력·수정 등이 가능한 실제 사용 중인 전산시스템 화면 ▲POA 정확성을 높이기 위한 개선 활동 수행 근거 자료 ▲환자별 POA 관리 확인이 가능한 전산화면 또는 의무기록 사본 ▲재원환자 POA 기록 미비 관리 관련 내부 규정과 미비기록 관리 화면이다.

건강보험심사평가원은 지난 12일 건국대 새천년기념관에서 개최한 ‘2019년 의료질평가 설명회’에서 입원 시 상병(POA) 보고체계에 대해 설명하는 시간을 가졌다.

심평원 정혜민 상근평가위원은 “진단명만으로 진료비를 청구하면 입원 중 합병증으로 생긴 질환인지, 환자가 입원하기 전부터 갖고 있던 질환인지 알 수 없다”며 “그래서 역으로 고안해 낸 지표가 POA다. 이를 병원에서 획득한 질환인 HAC(Hospital Acquired Condition)를 산출하는데 이용한다”고 설명했다.

정 위원은 “미국은 2007년부터 급성기병원 메디케어(Medicare) 입원 건에 POA를 적용했으며 2008년부터 DRG 지불과 연계했다. 2011년부터는 전체 입원 건으로 확대했다”며 “미국에서 2017년에 발표한 자료를 보면 POA를 이용해 HAC를 산출하면서 사망 2만건을 예방하고 77억 달러를 절약한 것으로 나타난다”고 말했다.

정 위원은 “한국형 코딩 지침을 만들어 교육하고 확산하는 프로그램이 필요하다. 올해 실제로 굴러가는 프로그램을 만들기 시작해야 한다”며 “POA 보고 자료의 신뢰도를 점검하기 위한 스크리닝 지표도 개발할 계획이다. 올해 연구용역을 발주해 내년에는 구체적이고 정확한 내용을 설명하겠다”고 강조했다.

정 위원은 “오늘 설명을 듣고 각자 속한 병원으로 돌아가서 ‘원장님 POA를 들이셔야 합니다’라고 말해달라”며 “도입하기 쉽고 편리한 지표니까 이 지표에서 많은 점수를 가져갔으며 한다”고 했다.

송수연 기자 soo331@docdocdoc.co.kr

<저작권자 © 청년의사 무단전재 및 재배포금지>
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